CO poisoning(연탄가스 중독)은 고압산소 여부를 고려하여야
한다. 통상 의식이 협조 가능하고 HbCO 20~이상에서
적응증이 된다. 의식 저하가 있으면 brain CT를 확인한다.
병력청취를 시키는
경우 charting 란의 poisoning 대로 하면 된다.(응급실 왼쪽 서랍에 양식지가 미리 인쇄되어 있음) 정신과적 과거력
및 약먹은 이유, 마지막으로 약먹지 않은 상태를 확인한 시간 구별해서 적을 것. (charting style 편 참조.)
이때 mental status 를 객관적으로 알려주는 것이 가장 중요.
눈을 뜨고 손을
감는 구체적 지시에 따를 수 있는지 졸려하는지 통증자극에 반응이 없는 정도인지 확인해서 확실히 알려줄 것.
원칙적으로 자살
목적의 음독에 대해서 중환자실 입원을 설명한다.
부식성 용액 음독의
경우에내시경 유무를 contact
cholinergic syndrome (암페타민 중독등) 의 경우 지속적인 ECG,NIBP monitor 가 필요함
hCG 는 여성 11세-54세 까지 무조건 시행
hCG 확인 전에 charcoal 투여/ metoclopramide IV 시행합니다.
charcol 은 잘 저어서 컵으로 협조가 안되면 L-tube aspiration 후 feeding
대부분 lavage를 시행하지 않는다.(흡인을 통해 폐렴을 유발할 뿐더러 치료기간을 단축하거나 합병증을 예방하지 못한다. 일부 약물에서 gastric emptying time 이내에서 유효할
뿐이다.)
다만
대부분 시행하는 것으로 노년 의사와 상급의사가 잘못 알고 있다는 것을 알고 있어야 한다. 보호자와
전원 주고 받는 병원 의사도 그러하다.진료 보조 인력도 그러하다. 그와
상관 없이 활성탄 투여 후에는 눕지 못하게 하고 30분 이상 앉아 있게 하는 것이 중요하다.
NAC 해독
요법
1. 타이레놀 중독시 시행합니다.
2. NAC 해독중에는 NIBP, ECG, SpO2
monitoring 하게 해주세요.
3. 응급실에서는 NAC 중 NPO 를 원칙으로 합니다.
4. Vomiting 시 같은 양을 다시 줍니다.
Notify 해주세요.
1. NAC 중 vomiting 이 유발되므로 meto / zofran iv 후 시행합니다.
2. 주사용으로 사용하는 mucosten 앰플 20개 정도를 컵에 담아서 환자에게 줍니다.
3. 보호자에게 오렌지 주스나 콜라등을 사올 것을 설명합니다.
4. 오렌지 주스나 콜라 등과 1:1 로 섞어서 먹게 합니다.
5. 이후로는 4시간 간격으로 절반
용량을 주게 합니다.
Charchol 의 투여방법
1. 상품화된 제품은 1분 이상 흔들어야
사용할 수 있다.
2. 가능하면 차콜팩을 1분이상 문질러서
푼후 바닥을 잘라서 입으로 마시게 해주세요.
3. 투여 전에 metoclopramide IV
시행해주세요.
4. 투여 후 환자가 구토 하면 바로 noti 주십시오.
이 경우 다시 원래의 양을 주거나 비위관을 삽입 후 지속 주입합니다.(feeding)
5. 비위관을 통해 주입시 주사기 사용은 금기입니다. L-tube feeding 하듯이 천천히 달아주세요.
6. 비위관이 기관내로 삽관되고 charchol
이 투여 되면 사망합니다. 인턴/간호사 중복해서
확인 후에 투여하도록 해주세요.
7. Charchol
feeding 후
L-tube remove 는 1시간 이상 지난 후에 남은
charchol 을 aspiration 해서 remove
한 후 제거 합니다.
8. 전체 과정 중 Sitting
position keep 이 가장 중요합니다.
Lavage kit 의 사용 방법
1.
환자는
처치실에 Lt decubitus 자세로 눕힌다. 이때 supine 자세면 안된다.
2.
흡인의
위험이 있으므로 mental alert 해야 하며, 의식저하시
기관삽관이 필요하므로 notify.
3.
kit를 구성하고 입으로 tube 를 삼키게 한다.
4.
input – output 시 line 의 잠금 장치를 손으로 잠그고 풀어야 한다. 그러지
않으면 주사기 내에서 재순환 되므로 세정이 되지 않는다.
5.
lavage 는 10000 cc 정도를 시행한다.
6.
charchol 은 Lavage kit 로 절대 주지 않는다.
7.
input – putput amount 를 잘 확인한다. 시행중, 혹은
끝나고 Gastric distension 되면 약물 제거가 아닌 빠른 흡수를 유도한다는 사실을 유념.
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