2-005-07 NS : CC oriented medical recording& Tip

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Head trauma c/w scalp laceration
C-spine problem

응급시 환자의 Mentality V/S 를 먼저 말한다.

두부 외상

   1) 두부 외상 시 LOC여부

   2) Light Reflex 및 Pupil 검사

   3) Extra Wound 여부를.

   4) laceration 시 지저분한 물체 및 바닥에 의한 Wound일 경우 Shaving 및Irrigation 시행

   5) 외상의 기본 검사는 Non Enhance CT, Skull Series와 C-Spine

   6) Cervical Pain을 같이 평가

ICH 의 경우 Mentality 및 L/R, Pupil V/S Neurology(Motor, Sensory, Babinski 등)

SAH는 Enhance CT

C-HNP 및 Traumatic Cervical Disorder

     ① Neurology Check후 Notify하고 외상성일 경우에는 Cervical Brace를

        꼭 착용시킨다.

     ② 특별한 멘트 없다면 C-Spine AP/ Lat만 촬영한다.

Head trauma c/w scalp laceration

두부 CT를 권유했다는 것을 꼭 기록 남기고, 유리 파편이 있는 상태에서 staipling 주의

C-spine problem

외상에서 brain CT 를 찍어야 할까?

Canadian CT head rule

GCS < 15, 2hr

R/O skull Fx

R/O basal skull Fx

(hemotympanum, raccoon eyes,CSF,otorrhea,rhinorrhea,battle’s sign)

Vomit #2

65yr>

Amnesia, 2hr

Mechanism(pedestrian, ejected, fall>45cm)

New Orleans criteria

H/A

Vomit

60yr>

Intoxication

Amnesia, anterograde

Trauma, clavicle

seizure

Altered M/S 의 기술은 GCS 를 계산하여야 하며, 두피 열상 scalp Laceration의 경우 skin stapler 사용시 변연이 잘 맞는지 꼭 확인하여야 한다. 그리고 두피 내 이물이 있는 경우를 꼭 확인하여야 한다.두피 내 이물은 의료 분쟁의 가장 흔한 통계적 원인이다.

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