2017년 11월 7일 화요일

2-005-10 OS : CC oriented medical recording& Tip

2-005-10 OS : CC oriented medical recording& Tip

**Centent(목차) **
Approach to shoulder pain
normal X-ray : shoulder pain
abnormal X-ray : shoulder pain
normal X-ray elbow pain 의 접근
Approach to wrist pain : normal
Approach to Knee pain
Back pain




수술을 요하는 경우, 혹은 bed rest를 요하는 경우 입원을 권유한다. 응급센터에서 입원을 시켜야 할 경우에는 전화 끊기 전에 ‘NPO는 어떻게 할까요?’ 물어보고 간호지시를 하는 것이 좋다.
OS specialist와 이야기 할 때는 fracture 를 어떻게 기술 할 것인지 먼저 공부하는 것이 좋다. 먼저 bone의 명칭과 부위를 CIBA 등에서 확인한다.먼저 open Fx 인지 여부를 이야기 하고 골절선이 어느 뼈의 어느 부위 proximal / distal 에 있는지 골절 모양이 greenstick / spiral / complicate 인지 displaement는 몇 mm 이며,angulation 은 있는지,관절을 침범했는지 등이다.그 뒤로 수상 기전과 금식 여부를 말하면 되는데, 현실적으로 전화 통화 중이므로 5-8초 이내로 짧게 말하여야 한다. “8amNPO 45 F not open Colle’s 4mm displacement 20degree angulation 으로 전화드렸습니다
Charting style laceration, back pain참고 Onset/ cause/ injury 기전 명시
Fracture exam
inspection for deformity, edema, discoloration
ROM active/passive, proximal/distal joint
palpation for tenderness/deformity/reffered pain
sensory
circulation
해부학적 명칭은 복습아니 암기가 필요하다 어쨌거나 다리뼈 손뼈 어깨 같은 용어를 쓰지 않도록 미리 해부학 도해를 보도록 한다.
병변 description : external wound, swelling, tenderness, sensory loss, ROM, bleeding 있으면 함께
Deformity 확실한 Fx 의 경우 부목을 먼저 고정하여야 하는 경우가 있다. (그러나 병원 마다 와이어나 splint 가 없는 X-ray를 시행해서 상급의사에게 보고해야 하는 경우가 있을 수 있다.)
통증이 시작된 기간 악화되는 경우 치료받은 병력과 함께 외상의 경우 다칠 때의 구체적인 상황을 재연 가능할 정도로 상세하게 묻는 것이 좋다. 통증을 호소하는 정확한 해부학적 부위 (bone muscle의 명칭, 해당 구조물의 위치 proximal/distal lateral/medial)를 묻고 만져서 확인해야 한다. Tenderness ROM limit passive/active 가 진단의 토대가 된다. Shoulder pain 의 예를 들면 T + - ROM limit A/P 에 따라 의심하는 진단을 구분해 볼 수 있다.

Approach to shoulder pain

normal X-ray : shoulder pain

fronzen shoulder : passive,active ROM limit 수개월간 지속, X-ray상 정상
inpingement syndrome(subacromial bursitis) active ROM limit
acromio-clavicular arthritis : tenderness + ROM limit -
rotator cuff tear : 운동 후 발생, 극상근 손상 drop arm sign, empty can test
biceps tendonitis : 특징적 압통점, 마취 후 통증 소실

abnormal X-ray : shoulder pain

calcific tendonitis : 극상근 부위의 X-ray상 석회 침착
gleno-humeral arthritis : X-ray osteophyte
X-ray clavicle Fx, greater tubercle avulsion Fx, A-C injury, dislocation

normal X-ray elbow pain 접근

lateral epicondylitis (외측상과염, tenis elbow)
radial head Fx : ROM limit + 요골두에만 국한된 통증

Approach to wrist pain : normal

de quervain's disease, metacarpal proximal Fx, AVN carpal bone

Approach to Knee pain

mass : prepatellar bursitis (점액낭염)/ osgood-schlatter diz (슬개건 부착부 건염) / popliteal cyst(baker's)
무릎이 돌아갔다 : 슬개골 내측 외부 압통 patellar dislocation/부종과 외회전 ACL / 아래로 쳐짐 PCL/ 오리걸음 Mcmurray test medial meniscus injury / 부종 없음 대퇴 내측 통증 보행가능 MCL
경골조면의 통증 pes anserinus bursitis / tibia plateau Fx
자전거만 타면 외측 무릎이 아프다. ilio-tibial band


Back pain

허리 통증 특히 엉치와 다리의 극심한 새로 생긴 통증이 근력 저하와 발생하면 HNP일 수 있다. 허리 통증의 경우 musculo-skeletal origin 이 가장 흔하나 그 외의 원인은 모두 치명적일 수 있음을 꼭 주지해야 하며 배제를 위해 APCT를 시행할 필요가 있다. Back pain red flag sign도 꼭 숙지해두록 한다. (예컨대 무거운 것을 들고 삐끗했다고 직접 압통점이 만져지는 경우가 아닌 한, 첫 요통등등 red flag sign 에서는 대동맥 등을 보기 위해 aortic arch –renal a. 까지 자른 CT를 권유한다. )
-     History (recording style 참조)
Predisposed trauma à strain, herniated disc, fracture
Onset, chronology, nature
Response to previous treatment
Elderly,             osteoarthritis
                      Collaped vertebral body due to osteoporosis, metz, infection
Youngmen         ankylosing spondylitis
Fatigue, anorexia, weight loss à malignancy
Back&leg pain, lower limb weakness, unsteady gait à C-spine diz
-     Exam
Direct tenderness mid-line, paravertebral
SLRT

Reflex, sensory, motor for nerve root











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