**Centent(목차) **
Approach to shoulder pain
normal X-ray : shoulder pain
abnormal X-ray : shoulder pain
normal X-ray elbow pain 의 접근
Approach to wrist pain : normal
Approach to Knee pain
Back pain
수술을 요하는 경우, 혹은 bed
rest를 요하는 경우 입원을 권유한다. 응급센터에서 입원을 시켜야 할 경우에는 전화 끊기
전에 ‘NPO는 어떻게 할까요?’ 물어보고 간호지시를 하는
것이 좋다.
OS specialist와 이야기 할 때는 fracture 를 어떻게 기술 할 것인지 먼저 공부하는 것이 좋다. 먼저 bone의 명칭과 부위를 CIBA 등에서 확인한다.먼저 open Fx 인지 여부를 이야기 하고 골절선이 어느 뼈의 어느
부위 proximal / distal 에 있는지 골절 모양이 greenstick
/ spiral / complicate 인지 displaement는 몇 mm 이며,angulation 은 있는지,관절을 침범했는지 등이다.그 뒤로 수상 기전과 금식 여부를 말하면
되는데, 현실적으로 전화 통화 중이므로 5초-8초 이내로 짧게 말하여야 한다. “8amNPO 45 F not open 된
Colle’s 4mm displacement 20degree angulation 으로 전화드렸습니다”
Charting style laceration, back pain참고
Onset/ cause/ injury 기전 명시
Fracture exam
inspection for deformity, edema, discoloration
ROM active/passive, proximal/distal joint
palpation for tenderness/deformity/reffered pain
sensory
circulation
해부학적 명칭은 복습…아니 암기가 필요하다 어쨌거나 다리뼈 손뼈 어깨
같은 용어를 쓰지 않도록 미리 해부학 도해를 보도록 한다.
병변 description : external wound, swelling, tenderness, sensory loss, ROM, bleeding 있으면 함께
병변 description : external wound, swelling, tenderness, sensory loss, ROM, bleeding 있으면 함께
Deformity 확실한 Fx 의
경우 부목을 먼저 고정하여야 하는 경우가 있다. (그러나 병원 마다 와이어나 splint 가 없는 X-ray를 시행해서 상급의사에게 보고해야 하는
경우가 있을 수 있다.)
통증이 시작된 기간 악화되는 경우 치료받은 병력과 함께 외상의 경우 ‘다칠
때의 구체적인 상황’을 재연 가능할 정도로 상세하게 묻는 것이 좋다.
통증을 호소하는 정확한 해부학적 부위 (bone 과 muscle의
명칭, 해당 구조물의 위치 proximal/distal
lateral/medial)를 묻고 만져서 확인해야 한다. Tenderness 와 ROM limit passive/active 가 진단의 토대가 된다. Shoulder
pain 의 예를 들면 T + - ROM limit A/P 에 따라 의심하는 진단을 구분해
볼 수 있다.
Approach to shoulder pain
normal
X-ray : shoulder pain
fronzen shoulder : passive,active ROM limit
수개월간 지속, X-ray상 정상
inpingement syndrome(subacromial bursitis)
active ROM limit
acromio-clavicular arthritis : tenderness +
ROM limit -
rotator cuff tear : 운동 후 발생, 극상근 손상 drop arm sign, empty can test
biceps tendonitis : 특징적 압통점, 마취 후 통증 소실
abnormal
X-ray : shoulder pain
calcific tendonitis : 극상근 부위의 X-ray상 석회 침착
gleno-humeral arthritis : X-ray 상 osteophyte
X-ray clavicle Fx, greater tubercle
avulsion Fx, A-C injury, dislocation
normal X-ray elbow pain 의
접근
lateral epicondylitis (외측상과염, tenis elbow)
radial head Fx : ROM limit + 요골두에만 국한된
통증
Approach to wrist pain : normal
de quervain's disease, metacarpal proximal
Fx, AVN carpal bone
Approach to Knee pain
mass : prepatellar bursitis (점액낭염)/ osgood-schlatter diz (슬개건 부착부 건염) / popliteal
cyst(baker's)
무릎이 돌아갔다 : 슬개골 내측 외부 압통 patellar dislocation/부종과 외회전 ACL / 아래로
쳐짐 PCL/ 오리걸음 Mcmurray test medial
meniscus injury / 부종 없음 대퇴 내측 통증 보행가능 MCL
경골조면의 통증 pes anserinus bursitis / tibia
plateau Fx
자전거만 타면 외측 무릎이 아프다. ilio-tibial band
Back pain
허리 통증 특히 엉치와 다리의 극심한 새로 생긴 통증이 근력 저하와 발생하면
HNP일 수 있다. 허리 통증의 경우
musculo-skeletal origin 이 가장 흔하나 그 외의 원인은 모두 치명적일 수 있음을 꼭 주지해야 하며 배제를 위해
APCT를 시행할 필요가 있다. Back pain 의 red flag sign도 꼭 숙지해두록 한다. (예컨대 무거운 것을
들고 삐끗했다고 직접 압통점이 만져지는 경우가 아닌 한, 첫 요통… 등등 red flag sign 에서는 대동맥 등을 보기 위해 aortic arch –renal
a. 까지 자른 CT를 권유한다. )
- History (recording style 참조)
Predisposed trauma à
strain, herniated disc, fracture
Onset, chronology, nature
Response to previous treatment
Elderly, osteoarthritis
Collaped
vertebral body due to osteoporosis, metz, infection
Youngmen ankylosing
spondylitis
Fatigue, anorexia, weight loss à malignancy
Back&leg pain, lower limb weakness, unsteady
gait à C-spine diz
- Exam
Direct tenderness mid-line, paravertebral
SLRT
Reflex, sensory, motor for nerve root
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