1. Chest trauma
1) 외상에 의한
흉통이라도 ECG 는 기본적으로 찍는다. 필요하면 cardiac enz 도 확인한다.
2) 대부분의 다발성
외상 환자에서 시행되는 chest AP에서는 기흉이나 혈흉을 발견하기 어려움으로 피하기종, 늑골골절 등이 있으면 일단 P/EX으로 기흉, 혈흉을 감별해야 하며, 이후 CT
가 필요할 수 있다.
3) 긴장성 기흉이
의심되면 일단 신속히 흉부외과에 보고하고, 상황이 긴급할 시에
midclavicular line의
2-3늑간에 굵은 gaze의 주사기로 감압시키는 시술을 시행한다.
2. Pneumothorax
1) 기흉에서는 양쪽에서 voice sound 를 듣는 것이 가장 예민하다
2) 기흉에서 SpO2가 정상이면 당장 ABGA시행하지 않아도 된다.]
3) COPD 등 underlying lung disease가 있는 경우 적은 양의 기흉으로도 심한 증상을 호소함으로 기흉의 양보다는
환자의 증상에 따라 신속히 진료를 진행한다.
3. acute thromboembolism, extremities
1)emergency를 요하는 경우가 대부분임
2)extremities, 특히 하지의 파행이 있는 환자에서 acute pain 이 있는 경우 하지의 pulse 를 촉진 하고 pulse 가 만져지지 않을 경우 즉시 notify 해주세요. (pulseless, coldness, color change)
4. aortic disease, vascular injury
1)응급을 요하는 경우가 많으므로 전원 문의시 혹은 타병원에서 CT 촬영 후 aorta disease 의심되어 전원 시 즉시 notify
2)abdominal aortic aneurysm
-abdominal pain, palpable abdominal mass
-abdominal enhance CT 촬영 후 notify
3)aortic dissection
-Type : 스텐포드나 디베키 별로
GS, CS 가 다를 수 있다.
-acute chest pain 혹은
back pain 환자에서 CXR 에서
mediastinal widening 이 있는 경우에 즉시 chest enhance CT 촬영
후 notify. 특히 ascending aortic
dissection 환자에서는 ST elevation, cardiac enzyme 상승
등이 같이 보일 수 있으므로 MI 의심 되더라도 CXR 상 mediastinal widening 여부를 꼭 확인 하여 dissection
을 R/O 하여야함.
5. ECMO
apply
-cardiogenic shock 혹은
ARDS 로 내원한 환자의 경우 medical treatment, ventilatory apply 후에도 V/S 유지 되지 않는 경우, saturation 유지 되지 않는
경우 ECMO apply 를 고려해야 한다.
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