2-004-02. non-specific problem : Decision-making General part
**Centent(목차) **
special department problem
Hyperventilation SD
Dysmenorrhea
Anaphylaxis
Fever / abdominal Pain / Dizziness / Fatigue
Chest pain
Mental change
의식수준과 근력의평가
From Residential Facilities(요양병원)
general weakness, myalgia, chronic fatigue
wanted, hydration only
Fever c/w chilling, young healthy adult w pharyngeal injection, duration<1wk
성인에 있어 발열환자
l non-specific problem
special department problem
대부분의 병원에서 여러가지 이유로 모든 질환을 다 진료할 수 없는 경우가 있다.
응급 센터 마다 진료 가능한 범위 와 시간이 정해져 있는 경우가 대부분이다. 예를 들면
의뢰가능시간 : 구강외과
staff 진료 시간 충치나 치아/치조골/경구개
손상의 경우
치과는 대부분 구강외과로 contact 되며, tooth Fx/subluxation gum bleeding intra-oral laceration,
gum-bleeding 등이 대상이 됩니다.야간에는 치과 당직 선생님이 없음을 설명하고
전원
이러한 인계 노트가 있다면, 이 병원 응급실에서는 치과 이비인후과
안과 등은 응급실 진료가 어려울 수 있다. 혹은 해당 부서의 외래 진료를 보거나 환자가 해당 부서로
이송되어야 하는 경우가 대부분이다. 환자에 따라서는 의사가 와줄 것을 강경하게 요구하기도 한다. 보호자가 의사를 요청하면 “대부분 특수 검사 장비가 필요한 경우가
대부분으로 담당의사가 응급실로 올 수 없고 환자가 이송되는 것이 필요할 수 있다.” 고 설명할 수 있다.
Hyperventilation SD
àBehavior/panic protocol
Dysmenorrhea
àAbdominal pain protocol
Anaphylaxis
à shock protocol
general weakness, myalgia, chronic fatigue
V/S
check c fever(medi 해열제,항생제)
|
If,
fever - fever
protocol
|
N
Careful
review Hx, ROS, Exam
|
any finding?– CT 시행
Previous
healthy
|
Onset
> 3wk
or
medical risk factor - IM
admission 권유
|N
Reassurance,
OPD F/U
wanted, hydration only
hydration
only
|
Young, - Hydration, Discharge
Previous
healthy
2nd hospital transfer
No
medical risk factor
|N
Go
general weakness protocol
l Infectious disease
LFT, Chest를 확인하고 흉부-복부 CT 결과에 따라 disposition을 결정하는 경우가 많다.
Fever c/w chilling, young healthy adult w pharyngeal injection,
duration<1wk
Fever(IM)
|
Seek
and contact Fever focus
|
focus(-)
evidence
of pneumonia - CT
APN
APT
|FUO
BT>39.8
or duration > 1wk - consider,
admission
Medical
risk factor
LFT plt check -
APCT
|
N
Review
P/exam
History
R.O.S.
|
Reassurance,
discharge
성인에
있어 발열환자
응급실을
내원하는 환자의 상당수가 발열을 주소로 내원한다.
응급실에서
발열의 원인을 찾는 것은 쉽지 않은 것이 사실이지만 원인을 찾기위한 노력을 게을리해서는 안된다. 응급실에
내원하는 발열환자의 경우 상기도감염이 가장 흔하지만, 그 이외의 발열 원인을 간과하지 않도록 주의해야
한다. 발열의 원인을 규명하는데 성별, 연령, 기저질환, 신체검진을 통해 일차적 발열 원인을 추정하도록 한다. 계절에 따라 Eschar 를 찾는 것이 필요할 수 있다. LFT 가 증가하거나 plt 가 감소하는 등의 LAB을 확인하도록 하고 LAB이 정상이라고 해도 liver 내 Abscess 등을 확인하기 위해 APCT는 시행하여야 한다. 영상검사에서도 이상이 없을 경우 general condition 에 따라 외래/입원 결정한다. 일부 감염 내과에서는 항생제 사용 없이 work-up 진행하기 원하는
경우가 많으니 참고, 병원마다 fever work-up routine
lab이 있는데 응급실에서 시행하기는 용이하지 않다. OPD f/u 시 고려할 수 있다.
상기도
감염 이외에 응급실에서 많이 접하는 발열 원인의 예는 다음과 같다.
1) 신우신염: 여성환자에서
반드시 감별해야 할 질환이다. APCT 시행
2) 폐 렴 : 환자의
증상, 호흡음 청진, 흉부 방사선 찰영을 통해 일차적 감별을
시도한다. 혼자가 최근 상기도 감염 증상이 있었는지, 과거
폐렴의 병력이 있는지, 흡인성 폐렴의 선행인자를 가지고 있는지 등을 확인한다. 의무기록에서 COPD를 확인
3) 그
밖에 담낭염, 골반염, 복막염, 뇌수막염, 간염 및 간농양, 봉와직염
등이 있다.
4) 환자가명확한 증상이 없는 경우 발열의 원인을 밝힌다는 것은 쉬운일이
아니다. 계절적 시기, 환자의 연령, 성별, 기존 질환들, 환자의
증상, 신체검진을 통해 일차적 방향을 잡는다.
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