2-004-04. Consequence of external cause or musculoskeletal : Decision-making General part
**Centent(목차) **
Bite, wound, rabies(공수병)
Sting Bee, insect, non specific
Neck pain
Fall down
l Consequence of external cause or musculoskeletal
Bite, wound, rabies(공수병)
대개 손이나 얼굴 등을 물려 오는 경우가 많다. 지연
봉합하는 경우가 많다. Dirty wound의 경우 입원을 권유한다.
rabies
에 대한 백신 문의가 있을 수 있다. 동물 교상에 대해서 모든 병원에서 미국 지침대로 진료하지는
않는다. (너무 over 하지 않는 것이 좋다. 대학병원 감염 내과를 설명하는 경우도
있다.)
일단 숙주가 환자인 경우에는 공수병이라는
명칭을 사용해야 한다. 숙주가 개일 경우에는 광견병.
일단
CDC2010 지침대로 라면 원칙적으로는 모든 포유동물이 광견병 바이러스 숙주가 될 수 있으나, 너구리, 개, 고양이, 소, 박쥐 등 이 주된 감염원이며, 쥐,
토끼, 다람쥐,기니아 피그, 작은 설치류 등은 바이러스를 사람에게 전파한 적이 없어 백신의 투여가 권장되지 않는다.
상처는 PVI(1%의 베타딘, 통상은
10%를 사용한다), 알콜 등의 항바이러스 소독제로 소독하는 것이 좋다. 생리식염수에 비해 증거는 부족하지만 항바이러스 효과가 있다고 믿어지기 때문이다.
면역력이 없는 환자에서는 광견병 면역글로불린(rabies immune globulin)을 20 IU/kg 투여해야
하며, 가능한 전량을 상처에 투여하되 불가능할 경우 백신 투여 부위의 원거리 둔부에 근주한다. KamRAB (Kamada, MP Negev, Israel) 300 IU가 상표명
공수병 백신은 교상 후 0, 3, 7, 14일에 총4회를 투여한다. 투여부위는 삼각근에 근주하며, 둔부는 항체 생성이 낮아 투여하지
말아야 한다. 성인과 소아 용량은 같으며, 국내에서는 Verorab (Sanofi Pasteur SA, Lyon, France) 0.5 mL가 주로 사용되고 있다. 사전 백신 투여는 3회(0, 7,
21 또는28일), 사전에 백신이 투여된 사람이
위험 동물에 물린다면, 2회(0, 3일)의 백신을 투여한다
Sting Bee, insect, non
specific
통상 의무기록에 집인지 야외인지 물릴때
아팠는지 아니면 붉은 반점을 엄마가 발견해서 걱정되어서 의사가 왔는지 구별하여 기록합니다.
국내에는 신경독/용혈독을 가진 독충이 없으니 통상 "접수 취소" 심각한 질환으로 진행되거나 다른 질환을 진단받아야하는 상황이 아님을 안심시키는 것이 주된 진료가 됩니다.
같은
sting 이라도 소아에서 손가락에 있거나 (순환장애) 벌침
알러지가 있는 경우 문제가 될 수 있습니다. 구별 기준은 물린 부위 에 국소적인 홍반/동통 통증만 있느냐 아니면 그밖에 다른/(= systemic Sx) 가
있느냐로 구별 됩니다.
호흡음 청진 / GI 증상 문진 / 저혈압 빈맥 여부확인을 기준으로 disposition 의사 결정을 하게 됩니다.
드문 문제로 혈관염이나, nephrosis, neuritis, encephalitis, serum sickness 그리고 2주 이상 지연된 피부 염증 반응이 있을 수 있으며
물린 부위의 수포 형성과 피부 괴사가
있을 수 있습니다.
anaphyxis
를 시사하는 소견이 있으면 해당 protocol로 진행하며
- 폐색전,다른 약제에 의한 두드러기, 과호흡,
심근경색 을 우선 배제(ECG)
감별해야 할 질환으로
cellulitis
gout
soft
tissue truma
치료는 아나필락시스가 아닌 경우
cold
compress
elevation
remove
constive clothing or jewelry
국소적인 항히스타민/스테로이드 제제 (락티케어)
경구 히스타민/스테로이드
Neck pain
Neck
pain
|
If,
fever -
neck CT work-up
:
Sore throat
Skin
lesion
Sign
of infection
|
Consider,
SAH, meningitis possible -
brain CT
|
If,
:
Trauma Hx, arm radiation -
consider spinal tapping
Tender,
spurling sign
|
Careful
history & exam, repeat, peer review
Fall
down
Fall down
|
Child < 45cm - slip down protocol
Adult < 2cm
|
Brain
C-spine Chest, APCT, axial X-ray(calcaneus~C-spine)
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